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鄭志文醫生。(劉焌陶攝)
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梁卓偉教授。(劉焌陶攝)
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梁卓偉是醫生嗎?曾任食物及衛生局副局長及特首辦主任的他,其實是一位公共衛生醫學專科醫生,是全民健康的主診醫生。(資料圖片)
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(劉焌陶攝)
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專訪 [昔日文章]

無形之手替城市把脈


梁卓偉是醫生?
梁卓偉是醫生?
為何選讀公共衛生醫學?
雙重考驗?


文章日期:2013年2月18日

【明報專訊】有一批醫生,天天為我們的健康籌謀,狙擊各種疾病,但病人在門診、急症室或手術室卻看不見找不茈L們。新一輯「家庭醫生睇醫生」,鄭志文醫生繼續「睇」專科醫生,還「睇」一般病人不常見的醫生。

大家對前食物及衛生局副局長、前特首辦主任梁卓偉並不陌生,但當他放下官職,回歸醫學界,對於這位公共衛生醫學專科醫生便所知不多,傷風感冒找家庭醫生,骨折就找骨科,究竟什麼病才會找公共衛生醫學專科醫生?

「下醫醫病,中醫醫人,上醫醫國」,公共衛生醫學專科醫生主治全民陋習、病態生活。

為何血壓高於140/90,就是超標?患上高血壓的病人,未必有暈眩、頭痛或任何不適,為何要食藥?原來正是公共衛生醫學在「發功」。

1948年, 美國國家心臟學院(National Heart Institute,現已改名為National Heart, Lung, and Blood Institute)統籌一項名為Framingham Heart Study的大型研究,當時在美國小鎮Framingham招募了5209名居民參加,目的是找出心血管疾病的共通因素。血壓高的定義和治療理據,就是來自這個研究,研究至今仍在進行,並先後加入第一代參加者的子女和孫兒,追蹤各種健康和疾病的數據。

Framingham Heart Study可算是公共衛生醫學研究的始祖。

◆鄭﹕鄭志文醫生

◆梁﹕梁卓偉教授

鄭﹕家庭醫生見病人,首先是量血壓,如何釐定血壓的標準,正是公共衛生醫學在「發功」。

梁﹕對。過去醫學界一直不清楚血壓和健康有何關係,直至50年前,美國在麻省一鄉郊小鎮Framingham,展開了一個大型的隊列研究,追蹤在Framingham出生、成長、讀書、工作、安老的居民的生活習慣。現在常說心血管病、中風等的風險因素,就是來自這個研究。早期的研究結果顯示,頭號殺手是吸煙,所以過去數十年,大家在控煙方面下了很多工夫。當控煙有少許成果,頭號殺手變成高血壓。

再分析香港每年4萬多個死亡個案,當中有超過1萬人是直接因為高血壓而致命。

這些數據都是公共衛生醫學的研究結果,也是研究材料,然後把血壓的警戒線定於140/90。而新的研究認為,如果已出現各種心血管疾病的風險,應該把血壓的標準水平再調低,減少心血管併發症的風險。

尋找都市殺手 靠長期研究

鄭﹕「發功」背後源於研究。以前認為,80歲長者,上壓170很正常,因為大多數長者的血壓也差不多,但研究證實,上壓高於140就會出問題。實際上,為什麼要治療高血壓?

梁﹕香港26%死亡直接與高血壓有關,去年底一個醫學研究報告亦指出,無論是發展中國家或已發展國家,頭號殺手都是高血壓。公共衛生醫學就要做預防工作,正如《黃帝內經》所說「治未病」,除了用藥之外,還有運動指引、飲食調節,希望可以將整個社會的血壓控制得好一點。

鄭﹕140/90只是一個數字,究竟高血壓如何致命?

梁﹕高血壓致命的原因,在血管內壁。當血管壁硬化,心臟負荷就會加重,因為血管壁愈硬,心臟就要愈大力泵血,這就增加患心臟病的風險。另外,血管內壁可能會有薄弱或磨損的地方,血壓上升,血管壓力增加,薄弱的地方就容易爆血管,磨損的地方可能出現血塊引致栓塞,導致中風。

鄭﹕很多高血壓病人都有一個觀念,就是盡量不食藥,因為一旦開始食藥,就沒法停藥。公共衛生醫學經過實證研究後,有什麼建議呢?

梁﹕首先是「收身」,要將身形變得標準,飲食要節制、減少鹽分、多菜少肉,還要配合運動;如果「收身」後血壓亦不受控,就要食藥,病人雖然不希望一輩子都依賴藥物,但每日一粒降血壓藥,對身體的好處遠遠多於弊處。

鄭﹕對。病了,有藥食,總好過無藥可醫。

★鄭志文醫生

正職是家庭醫生,同時兼任醫學會會董、醫學會會訊主編、專欄作家,更是「家庭醫生睇醫生」的星級主持,識飲識食,又愛搞新意思,熱愛工作,認真玩樂。

★梁卓偉教授

香港大學社會醫學系主任、公共衛生醫學專科醫生。讀醫期間,心儀神經外科,其後卻感到手術室冷冰冰沒人氣,改修家庭醫學;幾年後又覺得家庭醫生醫治的病人數目有限,走進研究院轉攻公共衛生醫學,其後更一度走入官場,掌管醫療衛生政策。

■有片睇

想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入www.mingpaohealth.com/doc.htm

文﹕鄭寶華、曾明

圖﹕劉焌陶、受訪者提供

編輯 蔡曉彤

美術 SIUKI



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