明報健康網養和醫院
主頁 > 健康生活 > 專訪
按圖放大
左起﹕鄭志文醫生、李志光醫生(葉思雅攝)
縮圖  播放  按圖放大

按圖放大
在威爾斯親王醫院包黃秀英兒童癌症中心內,設有玩具遊戲室,還有遊戲治療師駐守,照顧住院接受癌症治療的小戰士的心理和情緒。(受訪者提供)
縮圖  播放  按圖放大

按圖放大
(受訪者提供)
縮圖  播放  按圖放大

按圖放大
(葉思雅攝)
縮圖  播放  按圖放大

按圖放大
(明報製圖)
縮圖  播放  按圖放大


專訪 [昔日文章]

小鬥士抗血癌戰術躍進


兒童長燒不退 小心血癌
兒童長燒不退 小心血癌
急性淋巴白血病最常見
兒童餐好睇好食


文章日期:2013年3月4日

【明報專訊】在香港,每年約有150個兒童患上癌症,有別於成人的癌症,兒童很少患肺癌、腸癌,他們的癌症中以白血病(亦稱血癌)最常見,每年約有50至60個白血病新症。

唯一值得慶幸是,兒童戰勝癌魔的機會往往比成年人大,2010年新症數目是176,死亡人數是44。

對付兒童白血病,一直以為,骨髓移植是無敵殺手寣A原來過去20年,治療方法已經出現翻天改變。

過去兒童白血病的治癒率只有20%,今時今日則高達80%。這項大躍進,並非因為出現什麼新藥、新療法,而是經驗累積的成果,同樣用一角幾毫的類固醇化療藥物,只是將劑量和方法改變,治癒率得以大大提升。

■鄭﹕鄭志文醫生、李﹕李志光醫生

持續發燒 異常瘀斑

鄭﹕我有一個病人,是3歲的男孩子,持續發燒兩三個星期,體溫徘徊在39、40℃。家庭醫生天天接觸不少發燒的病人,但這個小朋友的情G比較特別,因為燒很難退,又找不到任何炎症,如喉嚨發炎等,再加上小朋友感到疲倦、臉色蒼白,最終轉介給兒科。你們會怎樣處理?

李﹕小朋友持續發燒兩三個星期,很不正常。因為一般的感染、喉嚨發炎等引致的發燒,三數日就會退燒。如果持續兩三個星期,一定有其他疾病;加上他臉色蒼白,表示有貧血徵狀,貧血加持續發燒,就要小心是否一些嚴重的疾病,如白血病。

如果有下列病徵,就需要詳細檢查﹕

◆持續發燒:發燒兩星期以上

◆面色蒼白:檢查有沒有貧血

◆廣泛、大塊的瘀傷:排除一般的撞傷碰瘀,或被虐打至全身瘀傷,如果身體出現不尋常瘀斑、腳部遍佈瘀痕,可能是血小板不正常

◆骨痛:排除類風濕性關節炎,白血病也可能有骨痛,因為是骨骼內的骨髓出問題

◆不尋常出血:皮下出現一點點的血點、口腔內有一些血\、流牙血、流鼻血等

◆淋巴腫脹

◆腹部脹大:肝臟、脾臟發大

強烈骨痛 無法走路

鄭:剛剛說骨痛,小朋友常見的生長痛,與白血病的骨痛,有何分別?

李:白血病的骨痛是持續的,而且痛得厲害,小朋友晚上睡覺會痛醒,痛至無法走路,要媽媽抱茖茖醫生,這麼嚴重的痛就要非常小心;至於一般「生長痛」,很少會痛至無法上學。

最擔心影響腦部

鄭﹕當懷疑是癌症,需要做什麼檢查?

李﹕如果懷疑白血病,最基本就是抽血驗血色素、白血球及血小板。當發現血色素低、白血球數量過高或過低、血小板偏低,就要進一步看血片,抽血滴在玻璃片,用顯微鏡看有沒有不正常的白血球,有些病人在血片堣w經可以看到很多癌細胞,那麼九成是白血病,如果要確診,就要做骨髓檢查。

鄭﹕小朋友做骨髓檢查,有沒有危險?

李﹕抽骨髓,位置通常都在盆骨後側。因為小朋友怕痛,所以先用鎮靜劑,讓小朋友入睡,再加局部麻醉,然後用針刺,像抽血一樣抽取骨髓。

鄭﹕除了抽骨髓之外,有沒有其他入侵性檢查?

李﹕還要做腰椎穿刺。因為白血病會隨血液走遍全身,最擔心腦部,即中樞神經系統也受影響,所以要做腰椎穿刺,在脊椎插入刺針(圓圖),抽取腦脊液做檢查。

治癒率達八成

鄭﹕在香港,小朋友患白血病這種癌症有多普遍呢?

李﹕香港小朋友白血病的發病率,每一百萬個小朋友約有40至50個。香港15歲以下的小朋友約有一百萬,所以每年約有40至50個新症。

鄭﹕將白血病的消息告訴媽媽,聽到心都寒了。現時治療前景是否樂觀?

李﹕我們初初學醫,遇上小朋友有白血病,能夠治癒是非常幸運,因為當年的治癒率只有20或30%。現在,以最常見的急性淋巴性白血病為例,治癒率達80至85%,外國有些中心甚至90%都能治好。以癌症來說,有八九成治癒率,成績很好。

初得知小朋友患上白血病,父母很亂、很擔心,所以醫生要花很長時間與父母解釋病情,要傳達一個很重要的信息——這個病是可以治好的,而且成數也頗高,給予父母信心。

有何因素影響療效?

鄭﹕成人的癌症,有早期、中期、末期等不同階段,兒童的白血病,有否早期、末期之分?遲發現會否令治療過程複雜,或令治療效果變差呢?

李﹕兒童白血病也分一些較好和沒那麼好的,但不同於成人的肺癌、肝癌,分為一、二、三或四期。兒童白血病分為低危、中危或高危。主要看下列因素﹕

◆歲數﹕1至10歲期間發病,屬於低危;小於1歲,或10歲以上發病的,情G會差一點

◆基因轉變﹕已知有幾十種不同的基因轉變,某些基因轉變是好的,治癒率高達90%;但反過來,有些只有20、30%的治癒率。所以,第一次抽骨髓檢查的時候,會同時驗染色體、DNA,看看有沒有基因轉變

◆治療反應﹕用藥後,第7、15、30天和3個月詳細檢查身體對藥物的反應,如果反應未如理想,病人可能要由低危轉為中危或高危

◆診斷早遲﹕診斷遲了,有些病人的白血球數量會很高,治療的效果就會差一點;不過,因為有些白血病發展得很慢,所以診斷早與遲並非最大關係

化療副作用較骨髓移植少

鄭﹕怎樣治療兒童白血病?

李﹕兒童白血病主要採用化療,即用抗癌藥物治療。治療也分階段性,早期用藥較強較重,病人需要住院,為期約8個月;到了後期,就用相對輕的藥物維持治療。以急性淋巴白血病(ALL,Acute Lymphoblastic Leukemia)為例,療程是兩年;而另一種急性骨髓性白血病,開始時用藥更重,但半年內就可以完成治療。

鄭﹕會否考慮骨髓移植呢?

李﹕1991年開始做骨髓移植,至今超過20年,但現在愈做愈少。為什麼呢?因為化療效果愈來愈好,而骨髓移植副作用較多,過去做過研究,比較骨髓移植和化療的療效,接受兩種治療的小朋友,5年的生存率幾乎一模一樣,但接受骨髓移植的一批病人,併發症較多。因為接受骨髓移植的病人,先要接受全身電療,全身電療會影響小朋友的生長發展,包括高度和智力,而將來有繼發性腫瘤的風險亦比較高。所以骨髓移植只用於少數、復發的病人。

★鄭志文醫生

正職是家庭醫生,同時兼任醫學會會董、醫學會會訊主編、專欄作家,更是「家庭醫生睇醫生」的星級主持,識飲識食,又愛搞新意思,熱愛工作,認真玩樂。

★李志光醫生

威爾斯親王醫院兒科部門主管,兒科血液、腫瘤及骨髓移植部主任。過去27年,與一班受癌症侵襲的小戰士站在同一陣線,對抗癌魔。

■有片睇

想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入http://www.mingpaohealth.com/doc.htm

文﹕鄭寶華、曾明

編輯﹕蔡曉彤



· 癌魔“蝦細路” 攻擊血骨腦淋巴
· 考考你﹕混醬「營」食 為小鬥士打氣


寄給朋友
友善列印

 
回頁頂 ]
新知情報醫護網誌醫療暢談健康專題焦點健聞健康生活分科門診養和特區錄像區醫療網絡資料庫 主頁
私隱條款免責聲明使用條款及細則
───── 明報網站有限公司•版權所有•不得轉載 ──────
免責聲明: 本網站內容只供參考.絕非任何診斷/醫療方法或藥物之推介/保證